全国爱肝日特别科普：肝癌防治大家说

2023年3月18日，第23个全国爱肝日到来之际，搜狐健康拜访了四川大学华西医院肝脏外科主任王文涛教授。王教授直言，2023年我们谈肝癌防治，我们的肝癌防治目前不是缺少方向、不是缺少工具、也不是缺少支付能力，而是缺少意识，去规范化早筛、早诊、早治、早康复，从而获得更好愈后。

据世界卫生组织国际癌症研究机构（WHO IARC）发布的2020年最新全球癌症负担数据显示：2020年，我国肝癌新发病例数达41.13万，占全球45.3%，遗憾的是，仍处于全球最高。由于肝癌起病隐匿，早期不显现任何症状，进展速度快，恶性程度高，多数患者确诊时已处于局部晚期或发生远处转移，丧失了最佳的治疗时机。我国总体肝癌5年生存率仅为14.1%，晚期患者中位生存期仅为一年左右。

肝癌发病率跟人种、病毒感染、基因遗传、地域、经济状态均有相关关系。在我国，乙肝-肝硬化-肝癌三步曲是肝癌最主要的发病原因。2020年数据显示，我国有乙肝病毒携带者近7000万人，其中近九成未得到治疗。随着计划免疫的开展，我国的乙肝新发感染人数有所下降，由此肝癌患者数量也在减少。

王文涛教授表示，在我国肝癌呈现“重男轻女”的趋势。2022年，国家癌症中心发布最新数据，总结了2000-2016年中国人口癌症发病率。其中，肝癌患者多达38.9万例，男性肝癌发病率是女性的3倍之多，这与男同胞饮酒比例高、乙型肝炎感染率高不无关系。也有研究表明，雄激素可能通过影响机体的一种激素蛋白的分泌，导致男性肝癌发生率更高。值得注意的是，男性肝癌患者的死亡率也远远高于女性患者。

高发病率新解：随着人民生活水平提高，酒精肝，脂肪肝等问题或成为肝癌发病新因素

聚焦中国肝癌发病病因，王文涛教授介绍，目前中国肝癌死亡较高的主要原因还是乙肝病毒感染、饮酒、脂肪肝、霉变食物等。

我国有庞大的慢性乙肝患者，其中很多患者并不了解自己的肝炎病毒携带情况，其中三分之一将不可避免地进展为肝硬化，再发展成为肝癌。

酒精的中间代谢产物乙醛能够破坏DNA，阻碍细胞的自我修复，属于高风险的致癌物。世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC），很早就已经把乙醛列为 1 类致癌物。美国临床肿瘤学会曾明确指出：酒精是重要的致癌因素。酒精所致癌症病例中，食管癌、肝癌和乳腺癌的病例最多。中国男性的饮酒率达48%，成年男性平均年消耗11升纯酒精，对肝脏的威胁显而易见。加之很多乙肝问题男性，如若再长期保持饮酒行为，肝癌的发生风险更是成倍升高。

最新研究提示，近些年，高脂高糖饮食引起肥胖等代谢异常问题，对于肝脏的影响也进入人们的视线。肥胖会引起人体脂质代谢紊乱，过量的脂肪在肝脏里沉积下来，形成脂肪肝，肝脏中脂肪的积累增加了肝癌的风险。

再则，南方地区霉变食物中黄曲霉素的存在，也增加了肝癌发生的风险，特别是霉变的花生，含有大量的黄曲霉素；黄曲霉素是黄曲霉和寄生曲霉产生的毒素，黄曲霉素对肝脏情有独钟，如果摄入了黄曲霉素，在人体内不能降解，只能沉积在肝细胞中。当黄曲霉菌毒素沉积量超过肝脏的承受力，就会引起肝脏的损伤。长期摄入小剂量的黄曲霉素，会增加肝癌的发生风险，1993年，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）将黄曲霉毒素列为1类致癌物。

高死亡率新解：主动正确筛查切忌意识淡薄

既然发病原因我们貌似都如此清晰，为何中国的肝癌发病率和死亡率还是如此之高？王文涛教授对于肝癌的早筛和早诊早治问题做了介绍。

日常生活中，大多数人都不能做到定期体检，因此，也无法及时发现身体的异常情况。对于我国居民来说，肝癌早筛并未引起大家重视，即便是肝炎患者，也少有人能够每隔3-6个月进行定期体检。当肝炎患者感到症状加重，疼痛难忍，再去就医的时候，很可能已经发展为肝癌了。

如何尽早查出肝癌？

第一， 查肝功。做乙型肝炎以及丙型肝炎检验，由于乙肝及丙肝病毒是导致肝癌的头号凶手，因此了解是否为乙肝及丙肝感染者，对于肝癌防治有很大的重要性。但是，查肝功能正常，也不足以证明就没有肝癌，早期的肝癌不是都会引起转氨酶等肝功能发生异常，这之间并没有明显的相关性。肝癌的早期依靠筛查肝功能来完成，是不严谨的。

第二， 做甲胎蛋白指数检查。百分之七十五左右的肝癌病人，甲胎蛋白指数会升高。但小于五公分的小型肝癌则无法透过此项检查发现，因此，甲胎蛋白数值正常，不一定代表没有肝癌，需要通过超音波检查进一步确认。

第三， 腹部超声。超声检验不会疼痛，也没有副作用，而且检查肝癌的敏感度很高，可以发现一公分的肿瘤，但肿瘤可能生长于超音波监测死角，而被忽略。

治疗手法新解：靶向治疗联合免疫治疗或为新趋势

手术切除是肝癌根治性治疗的唯一方法。但晚期患者常表现为肿瘤巨大、肝脏功能不足，行肝脏手术治疗后容易因肝组织不足而出现肝衰竭，从而丧失了手术治疗的机会。

王文涛教授谈到，过去肝癌治疗手段比较单一，以手术和药物治疗为主。直到2008年，巴塞罗那分期（肝癌临床分期系统）和索拉非尼（多靶点酪氨酸激酶抑制剂）进入中国，带来肝癌分期和系统治疗的理念，开启了精准靶向治疗的时代，引领我国肝癌诊疗认知和实践的更新。王教授同时提到，肝癌是一种高度异质性的恶性肿瘤，目前尚不能通过靶向、免疫治疗彻底攻克。但目前肝癌治疗手段愈加丰富，外科手术、介入治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等多元化的治疗方案，为延缓癌症发展，延长生命提供了更多选择。同时，随着临床研究和实践的深入，越来越多的患者在接受靶向、免疫治疗后获得手术机会，实现病情完全缓解，为延长进展期肝癌患者生存期和改善治疗效果带来新希望。目前，索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼、多纳非尼等靶向以及免疫药物分别列入《原发性肝癌诊疗规范（2022年版）》的一线和二线治疗药物，并纳入医保报销目录。

那么患者需要在这些药物上承担多少费用？王文涛教授告诉媒体，国家非常关心重视癌症病人治疗负担问题，越来越多的创新药物已被纳入医保，且加大医保报销力度，大大提升了患者的支付承受能力，增强更多患者早日摆脱肝癌侵扰的信心。虽然肝癌患者的数据在不断增加，但国家一直在努力降低患者的经济负担，希望更多肝癌患者能够尽早获得治疗。

康复期新解：肝癌康复重在抗病毒

谈及肝癌康复，王文涛教授也提醒，肝癌同其他癌症一样，都有复发的可能。肝癌复发的具体机理很复杂，抗病毒治疗在康复期也是需要的，且越来越受到业界重视，中国的肝癌患者90%都携带有乙肝病毒，对于这部分病人，抗病毒治疗除了能够降低病毒再激活的风险，还可以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症反应，显著降低正常肝细胞再次发生癌变的可能性，从而减小复发风险。

肝癌的术后复发难以预防，但若能尽早察觉，及时治疗，将明显提高患者生存率。因此，肝癌术后3个月内，患者应每月复查一次。如未复发，以后可每3个月复查一次。术后5年内都要定期复查，3年内至少3-6个月复查一次，3 年以上应半年复查一次。