如何助力县域医院高效提速！全国县域医院融媒体协作平台启动

4月9日，“第五届中国健康县域大会暨新时期县域医院综合能力提升高峰论坛”在乌镇顺利闭幕！本次大会吸引了来自全国30个省近2000名县域医疗管理者以及奋战在基层一线的医护人员共聚一堂。

新时期，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，深化以公益性为导向的公立医院改革，必定对县医院的综合能力要求提高到一个新的阶段。这其中，不但要求县医院要自身有优秀的人才队伍、专科能力，解决临床诊疗服务的能力，还要求在县域内形成以急诊急救为核心的一体化的救急平台，形成县域医共体依托的在县域内的管理和服务的一体化。

2023年是国家卫健委“千县工程”县级医院综合能力提升相关工程的关键年，有上千家医院将在国家的顶层政策指导下逐步实现县级医院的三级能力达标。我们有理由相信这样一项爱民、惠民的民生工程一定会得到广大社会的关心和支持，也期待来自广大县域基层医疗系统的管理者们，通过抓住促进能力提升和发展机遇的大好时机，在乡村振兴和推进公立医院高质量发展的背景下，努力探索和实践，在未来3—5年，全面实现县域医疗服务和技术水平的全面提升。

大会邀请了，国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、卫生服务体系研究部副主任黄二丹，中国人民大学医院管理研究中心执行主任王丹，华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长季湘年，江苏省江阴市人民医院党委书记张华，进行了千县工程如何助力县域医院以及医院相关典型经验的分享。

黄二丹围绕“千县工程助力县域医院高效提速”的核心问题，深入解析了县域医院在20大中心建设过程中可能存在的困惑。

县级医院高质量发展的抓手就是20大中心的建设，核心是通过中心建设聚焦县医院的龙头地位。所谓“中心”，首先是承接优质资源扩容下沉的中心，提升重点专科能力；第二是整合内外部医疗资源的中心，要构建新的服务体系。

中心建设指南将具体包括以下几方面的内容：

一、建设基本条件。包括功能定位、功能布局、设施设备、人力资源配置、信息化建设等多个方面的内容。

二、中心创建路径。包括组织管理、组织架构、制度建设、工作流程、上下联动机制，以及相关的运行机制。黄二丹强调，中心创建是政府主推、医院主建，政府的推动力是最主要的。“千县工程”考核并不是直接考核医院，而是考核各级政府。“千县工程”名单也是有进有出的。

三、考核内容。黄二丹表示，中心创建并不是要让县级医院做大量工作，增加医院的运行成本和运行风险，中心创建的标准与考核难度不会过高。计划按三级医院能力标准抽取各个中心所涉及的病种和操作，提取各医院病案首页，以此证明医院2025年能否达到三级医院的水平。

中国人民大学医院管理研究中心执行主任王丹作了《高质量发展下的医院绩效考核与管理》的主题分享。

在王丹看来，绩效的概念并不复杂，医院的绩效就是医院的表现，医务人员的绩效就是医务人员的表现，不可简单地将绩效与奖金划等号。此外，有关研究表明，没有确切证据表示货币激励能够改善医院员工的积极性和公共部门的绩效。

当前医院绩效考核工作存在3个误区：第一是工作太急，对绩效的客观测量是考核工作的前提，过早引入考核工作或过于强调考核的意义，都可能影响会绩效测量的真实性；第二是绩效指标太繁琐，要适当简化绩效指标，关注KPI（关键绩效指标），实现“考核为管理服务”的目标；第三是期望太高，管理者切不可以将考核当作一种“万能药”。

华中科技大学附属武汉协和医院副院长季湘年以《县域医共体背景下肿瘤中心高质量发展路径思考》为主题做分享。

季湘年直言，县域医共体建设的背景下，肿瘤学科发力点是肿瘤放射治疗。放疗是性价比最高的、疗效最好的诊疗手段。精准放疗、免疫治疗、靶向治疗、新辅助治疗是县域肿瘤防治中心发展的四大关键点。

从肿瘤病人的五年生存率角度来说，手术的贡献度只有27%，放疗治愈的贡献度占到了22%，化疗的治愈率贡献度只有6%。部分权威学者指出，肿瘤放疗使用了癌症治疗的全部社会资源中的14%，贡献了40%的肿瘤治愈率。

从节约医保资金和提升诊疗质量、诊疗服务能力等多个角度来说，县级医院也有必要开展肿瘤放疗的相关技术。

江苏省江阴市人民医院院长张华分享了对“国考”26个国家监测指标的理解以及近年来江阴市人民医院高质量发展的成效。

在“国考”中，医疗质量指标占430分，运营效率指标占270分，持续发展占180分，满意度评价指标占120分。

针对“医疗质量指标”，张华尤为看重出院患者手术占比、出院患者四级手术占比两项100分的指标，他指出，这两项指标上，县级医院往往会被大型三甲医院拉开很大差距。

大部分县级医院一年的四级手术数量在2000-5000台，就算出院病人手术占比达到了45%，最多只能得到60分。实际上，我国大部分的县级医院手术占比只有25-30%，出院患者手术占比得分只有60%，出院患者四级手术占比只会更低。

大会圆桌讨论，邀请了九位县级医院管理者分别介绍了落实“千县工程”工作方案过程中，医院的工作亮点。

江苏省兴化市人民医院院长张彤表示，医改工作的推进、三年抗疫的影响，都推动着县级医院不断顺应时代前进，医院的组织架构、人才队伍、运营管理方式、医疗质量、学科水平都在不断优化。管理者要有更大的格局，县医院要在整个县域范围内办医、行医。

江苏省昆山市中医医院党委书记彭志坚介绍，近几年该院在胸痛中心的建设基础上，又创建了国家的心衰中心、心脏康复中心，2022年该院整合全院心内心外的资源，建设心脏中心。2022年该院完成了PCI手术868台，射频消融达到了124台。

急诊急救“361”工程是安徽省太和县人民医院近年来的工作亮点，该院院长赵曙光解释道：“3”是村卫生室的急救小屋、乡镇卫生院的急救单元和县级医院的急救中心；“6”是气管插管、心肺复苏、异物排除、电除颤、洗胃、溶栓六种技术；“1”是形成太和县急诊急救一个体系。

山东省曹县人民医院院长李松表示，近年来医院在推动内科外科化，外科微创化的同时，还在倡导学科麻醉化。例如呼吸科通过呼吸内镜的技术带动科室的发展，通过肺泡灌洗技术治疗肺炎，让平均住院日减少1/3，减少抗菌药物的使用。

河北省故城县医院党总支书记、院长居艳梅强调，县级医院管理者要转变思想，县级医院高质量发展，要面临新的考题，要精准接受全体人民对生命质量和健康安全的新的要求和新的期盼。

医改当中分级诊疗的任务，对县级医院来说尤为重要。江苏省江阴市第三人民医院党委书记马晓峰表示，党建工作要抓“四敢”精神，敢为、敢闯、敢干、敢首创。近年来江阴市第三人民医院秉承“目标管理、问题导向”的原则，积极推动医院高质量发展。

无论是20大中心的建设，还是高质量发展，“国考”每一项工作，都要看结果。建设三级胸痛诊疗体系是浙江省杭州市富阳区第一人民医院近年工作的亮点，该院党委书记何正飞介绍说，三级胸痛诊疗体系指的是区第一人民医院、其他区级分院与兄弟单位、医共体分院三级。

2019年该院建成国家标准版的胸痛中心，近两年将10家分院打造成胸痛救治单元，真正实现富阳地区“胸痛一张网”的建设浙江省玉环市第二人民医院党委书记费伦介绍，救人、治病、保健康是该院的工作方向。救人指建强医院的急诊急救能力；治病指专科能力的建设；在保健康方面，该院积极发展慢病管理工作，MMC内分泌代谢病管理中心目前管理了9000多例糖尿病患者。

湖北省天门市第一人民医院是湖北省首家三级甲等县级医院，现有10个国家级中心，27个省级重点学科。该院党委书记严想元强调，公立医院要高举公立大旗，坚持党建引领，医院管理者对政策的了解至关重要。如果对政策内容不了解，无法将其落实落地，医院的发展肯定要打折扣。

为了加强政策解读和典型宣传，展示县医院服务能力提升工作成效，提高社会认可度和支持度，大会最后，还成功启动了“全国县域医院融媒体协作平台”。 联合发起方湖北省卫生健康委、改善医疗服务全国县级医院高质量发展联盟、新华社客户端健康频道、健康界、健康县域传播平台、北京协和医学院、搜狐健康、南方健康等代表共同上台参加了启动仪式。

本平台旨在联动全国县域医院，以公益方式宣传贯彻国家医疗卫生健康政策，展示县域医院在推进落实“千县工程”20大中心建设工作成果，挖掘县域医院高质量发展中实践“构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化”方面的典型案例，县域医共体建设中可推广可复制的有效经验，展示县域医院建设中涌现出来的优秀医院管理者和一线临床医护人员，大力传播专业权威的健康管理知识和科普等，促进全国县域医疗人在建设高水平医院的进程中敞开心扉相互交流学习，在发展的道路上相互鼓励支持，彼此温暖，同力同行。