心肾都是靶器官！糖尿病治疗要从单纯控糖转变为综合管理“糖心肾”问题

糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病这三大慢病在我国有着庞大的患者群体基数，“糖心肾”三大慢病常常是“相伴相依”使得患者生活质量及生存时间大幅降低，同时还极大增加了医疗支出和社会负担。其所造成健康损害和社会负担不是“1+1+1=3”，而是“大于3”，成为严重威胁我国居民健康、影响国家经济社会发展的公共卫生问题。

4月22日，上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科教授、主任医师施仲伟，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任王卫庆，中山大学附属第一医院肾内科主任陈崴在第一届阿斯利康糖心肾高峰论坛上接受媒体采访表示，糖代谢、心脏、肾脏的问题互为因果、又互相加重恶性循环，糖尿病患者的治疗管理不仅仅是控制血糖，更要关注患者血压、血脂、肌酐等心血管、肾脏相关慢性疾病的指标，综合管理“糖心肾”问题。

“糖心肾”三大慢病互为高危因素

诸多研究表明，糖尿病患者极易并发心血管疾病和慢性肾脏病，高血压、高血糖等风险因素也会引发肾功能损害，肾脏病患者罹患心血管疾病的风险也是显著增加。由此可见，糖尿病患者不仅面临着单种疾病的健康威胁，也面临着共患病及疾病终末期另两种疾病的并发风险。

然而，目前公众对糖尿病治疗管理的认知基本还停留在控制血糖阶段，对糖化血红蛋白检查知晓率并不高，对“糖心肾”慢性疾病综合管理、联防联控的概念更是陌生，公众意识及认知度亟待提高。

“糖心肾”联防联控需打破专科间壁垒，做好患者分层管理

“在医生之间要打破专科各管一摊，心脏只管心脏，糖尿病只管糖尿病，肾脏病只管肾脏病这样一个割裂的情况。”施仲伟教授强调，基于“糖心肾”三大慢病的相互关联，应将患者作为一个整体进行“糖心肾”联防联控：即以患者为中心，以患者的心肾获益为结局，树立心肾和代谢综合一体化管理为中心的整体治疗观念，通过全病程管理和创新手段，助力将危害中国广泛人群的这三大慢病关口前移，重心下沉，延缓疾病进展，改善患者的健康结局。

“如果糖尿病患者伴有严重心脑血管疾病，他的血糖并不是越低越好，因为血糖低意味着大小血管的应激并发症会增加，脑缺血、中风风险随之升高，因此在‘糖心肾’联防联控一体化管理的情况下，还需要根据相关指标来对不同患者进行分层管理。”王卫庆教授表示。

“肾脏损伤，主要高危人群配第一位的是糖尿病患者，第二位的是高血压患者。”陈崴教授认为如果能够把早期“糖心肾”相关慢性疾病的早筛、早防、早诊体系放到一个诊疗平台里面，齐抓共管建立一个完整体系，健康中国的慢病管控才能得到很好的落实。

多方合力，打造“糖心肾”跨学科协作及慢病全病程管理生态圈

针对“糖心肾”联防联控，王卫庆教授介绍到瑞金医院早在2016年就创立了创建国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC），践行“一个中心，一站服务，一个标准”核心，创建代谢病管理新体系，建立标准化诊疗技术和流程，开创代谢病管理新模式。不仅是综合管理糖尿病患者，对非糖尿病患者也适用。

目前，MMC的建设已推广致31个省份，把“不单纯是控制血糖更要延缓甚至阻止并发症发生”的理念推广至基层医院、社区医院，并教育患者，提高对慢性代谢疾病的认知度。对于还没发现有“糖心肾”相关慢性疾病的人群，也要每年体检做一次血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等相关检查，提前监控和预防疾病的发生。

与此同时，全病程管理的完善和创新模式发展和落地也需要多方力量的齐合。政、产、学、研、医等各方可以携手合作，打造“糖心肾”慢病联防联控生态圈，推动中国心血管、肾脏及代谢诊疗领域的长期发展。