宫颈癌防治如何做到规范化？这份蓝皮书给出最全方案

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，也是目前唯一一种已经明确病因的癌症。在世界卫生组织提出消除宫颈癌全球行动倡议后，中国正在加速推进消除宫颈癌的步伐。今年年初，十部门联合制定、印发的《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》明确，通过接种HPV疫苗、筛查、治疗等三级预防措施，可有效防控并最终实现消除宫颈癌。

具体到临床工作中，宫颈癌三级预防如何才能做到规范化、系统化？4月28日，由中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医院郎景和担任名誉主编的《中国子宫颈癌三级规范化防治蓝皮书》（以下简称，《蓝皮书》）正式发布，进一步推动我国宫颈疾病的规范化防治。

据了解，该《蓝皮书》从我国子宫颈癌防治的现状及形势、专科医疗资源及服务能力等方面递次展开，系统描述了国内子宫颈癌三级防治现状、现阶段筛查技术进展、各级医疗机构专科医师队伍情况、数量及区域分布、诊疗服务量、患者数量等指标变化，对我国子宫颈癌防治工作的发展进行阶段性总结，客观展现了我国子宫颈癌防治水平的发展变化。

《蓝皮书》明确，子宫颈癌的一级预防包括两方面内容：一是健康促进；二是健康保护。其中，HPV疫苗接种属于健康保护的内容，是预防子宫颈癌的主要一级预防措施。与其他预防措施相比， HPV 疫苗接种可产生针对疫苗型别的特异性保护，通过降低人群对 HPV 感染相关疾病的易感性来从根本上预防子宫颈癌的发生。

二级预防的主要内容包括：对适龄有性生活女性定期进行子宫颈癌筛查；对已经接种 HPV 疫苗的女性，如果已到筛查年龄应定期进行筛查；对筛查结果异常并达到一定风险者行阴道镜检查；对确诊为子宫颈癌前病变患者及时进行规范治疗。

三级预防则是指对已经确诊的子宫颈癌进行临床治疗和管理。目的在于防止病情恶化，促进疾病康复。

郎景和院士表示，子宫颈癌是可以预防、可以治疗、可以治愈并且可以消除的。除了预防、筛查和治疗外，子宫颈癌的防治还需要加强公众教育。“比如公众都知道子宫颈癌和HPV之间有关系，但需要注意的是，并不是感染了HPV就一定会得宫颈癌。”

《蓝皮书》主编之一、北京协和医院妇产科副主任医师、副教授陈飞告诉搜狐健康，子宫颈癌的防治是个系统工程，需要全过程、多方位实施，包括公众教育、预防、筛查与诊断治疗。近年来我国发布了一系列子宫颈癌防控指南共识，但未对三级预防今夕系统化、规范化的详细阐述，《蓝皮书》的发布弥补了这一空缺，具有明确的指南性和工具性价值。

与其他指南或共识相比，《蓝皮书》还有两个特殊之处，一是兼顾中医中药等我国本体特有治疗方案，二是加入了人文和心理健康内容，关注子宫颈癌患者在不同疾病阶段的心理干预。

现如今，接种HPV疫苗预防宫颈癌的理念正在逐渐深入人心，相应的，一些非常具体的问题也随之而来，比如是否需要打加强针、得过宫颈癌还有没有必要接种疫苗以及疫苗和筛查到底哪个获益多等等。

面对这些疑惑，陈飞副教授一一进行了解答。她指出，HPV疫苗诞生的时间满打满算不到20年，现有的有关保护时长的结论，绝大多数依靠模型研究得出，实际情况和模型数据肯定会有差别，不过就现有的真实世界数据来看，疫苗的保护年限还可以，暂时没有加强针一说。

对于已经得过宫颈癌、实现临床治愈的女性，接种HPV疫苗仍然有一定预防复发的作用，但和从来没有性生活的女孩相比，产生的保护效力肯定没那么强。

至于接种疫苗获益多，还是定期筛查获益多，陈飞表示，这两者并不适合做比较。“因为打不打疫苗，到了一定年龄，筛查都是必须做的。只能建议已经超过45岁的女性，要把更多把精力放在筛查上，而那些没有性生活的年轻女性最好先接种HPV疫苗，增加一层保护。”