狐大医周清华：三项改进将提升肺癌患者长期生存率和生活质量

2023年3月1日，最新版医保目录正式实施。其中共新增23个肿瘤用药，有14款抗肿瘤药物首次纳入医保，再加上医保中部分已有的抗肿瘤药物在原有基础上价格降得更低，让更多的癌症患者能够接受创新药物的治疗。

在本次医保药品目录调整中，新纳入的药品进一步满足了肿瘤、慢性病、罕见病等疾病治疗用药的需求。以肺癌领域为例，包括MET靶向药赛沃替尼，ALK 靶向药洛拉替尼、布格替尼等新增纳入医保。多款抗肿瘤用药顺利续约，如第三代EGFR靶向药奥希替尼、第一代ALK靶向药克唑替尼。此外，二代ALK靶向药恩沙替尼新增非小细胞肺癌（NSCLC）一线适应症纳入医保。

四川大学华西医院肺癌中心主任医师周清华教授在接受搜狐健康专访时介绍，国家癌症中心最新发布的2022年全国癌症报告显示，我国肺癌每年新发病人数约为82.8万，位居恶性肿瘤发病率与死亡率首位，是威胁我国居民健康的“第一癌”，确诊时局部晚期和晚期约在80%左右。

提高肺癌5年生存率，不仅有利于肺癌患者，也是提高我国癌症整体生存率的重要抓手。而多种药物纳入医保目录，降低了患者的治疗负担，有利于提高对规范化诊疗的依从性。

直至2000年，晚期肺癌治疗仅有化疗和放疗两种传统的治疗方式，患者生存时间约为10—12个月。靶向药物问世，让很多患者能够活得更长、活的更好，特别是有驱动基因突变的患者。

以经典靶点EGFR为例，我国肺腺癌患者约40%—50%存在这种突变，而针对该靶点的药物已发展至第三代，大大延长了携带EGFR突变的中晚期肺癌患者的生存时间。目前，已经有多种第四代EGFR-TKI 靶向药物在进行临床前研究，或者临床试验，不久的将来将进入临床应用。大约有45%—50%的肺癌会发生脑转移，化疗和第一代驱动基因靶向药物，由于很难透过血脑屏障，所以对肺癌脑转移疗效不好；而本次纳入医保的第二代、第三代靶向药物的最大优点就是均能透过血脑屏障，能够降低肺癌脑转移的死亡风险，延长肺癌病人的生存时间和生活质量。特别是与外科联合的多学科综合治疗（MDT），让更多患者甚至是局部晚期及全身晚期的患者也可获得长期生存。

早期肺癌患者可通过手术治疗可以获得良好的5年生存率，而中期和局部晚期肺癌术后复发转移是影响预后的最主要原因。为了提高中期和局部晚期肺癌术后生存率，术后需要根据肺癌的分子分型，给患者术后辅助化疗或者靶向性治疗。对于驱动基因阳性的肺腺癌与辅助化疗比较，辅助靶向治疗更加高效低毒，能够降低复发或死亡风险，为肺癌病人的治愈带来非常大的可能性。

值得关注的是，相对于EGFR等常见靶点突变，罕见靶点的发生率较低且缺乏对应药物，这部分患者一直面临着被忽视、难治愈的困境。MET突变患者往往对化疗、放疗、免疫治疗都不敏感，且容易发生远处转移尤其是脑转移。在MET靶向药出现之前，患者的生活质量很低、生存时间很短。MET制剂的出现，为这类特殊的罕见靶点人群外科治疗创造了条件，提供了长期生存的希望。尤其是新版医保目录中将MET抑制剂纳入报销范畴，让更多罕见靶点肺癌患者获益。

肺癌是一种全身性疾病，肺癌的治疗不是一个药物、一种治疗方法、或者一把手术刀就能全部解决。肺癌诊断治疗的全程管理，需要从事肺癌分子生物学、生物信息学、免疫学、病理学、影像诊断学、核医学、内镜诊断学、化疗、放疗、胸外科学等学科的共同参与，进行多学科诊断、分子分型、分子分期及多学科综合治疗，再加上对不同人群和不同个体肺癌，在不同时间、不同空间维度、进行“个体化”的多学科综合治疗，才能更好的提高肺癌的治愈率和长期生存率。

周清华建议，我们还可以通过三个方面的改进，持续提高肺癌患者的长期生存率和生活质量：

1. 将肺癌筛查纳入医保范畴，有利于提高肺癌的早期诊治率和总生存率。

2. 无论肺癌患者的分子分型是驱动基因阳性还是阴性，适合于外科手术肺癌一定要施行外科手术和有外科主导的多学科综合治疗，才能够获得更长的生存。同时，有驱动基因阳性的患者应用靶向治疗，驱动基因阴性的通过化疗联合免疫治疗或其他治疗的术前新辅助治疗；一旦术前新辅助治疗后肿瘤缩小、肿瘤病期降低，具有外科手术机会时，一定要争取外科手术，术后再进行辅助治疗，可以使许多局部晚期的肺癌患者获得长期生存。

3. 部分肺癌辅助治疗药物获批的适应症范围较小，例如有些靶向药物获批了术后辅助靶向治疗，没有获批术前新辅助治疗；另外一些靶向药物只获批术前新辅助治疗，但没有获批术后辅助治疗等。若能让药物覆盖肺癌治疗全程，可以让更多的患者获益，活得更长、更有尊严、更有生活质量。