龅牙、嘴凸、露龈笑…应该选正颌还是正畸？

来源 | 浙大口腔

图文丨口腔正畸学科

编辑丨毛清华、谢予嘉

21岁的小红一直觉得自己的嘴巴有点突，看着社交媒体上不断刷到的“整牙换脸记”，她希望能够通过“整牙”，获得更美观的笑容和侧貌。

经陈学鹏复杂错颌畸形矫治团队全方面检查后，发现小红她的嘴突和露龈笑除了部分牙齿的因素，还存在颌骨的畸形，并根据口腔健康状况进行个性化方案设计：一种是正畸正颌联合治疗，另一种是正畸掩饰性治疗。小红此时陷入了纠结，正畸掩饰性治疗与正畸正颌联合治疗，她该如何选择？

正畸正颌联合治疗与单纯的正畸治疗的区别

在区分正畸正颌联合治疗和单纯正畸治疗前，我们需要知道什么是牙性畸形，什么是骨性畸形。

牙性畸形主要是牙齿排列紊乱引起的畸形，患者颌骨大小、形态及位置无明显异常；而骨性畸形往往是由于颌骨大小、形态及位置异常引起的畸形。临床上患者表现出的错合畸形往往是牙性畸形和骨性畸形共同作用的结果，对于那些存在中度骨性畸形的患者，往往面临正畸掩饰性治疗和正畸正颌联合治疗的选择。

正畸掩饰性治疗是指通过改变牙齿的位置和角度，来掩盖颌骨的畸形。如果将颌骨比作地基，将牙齿比作地基上的房子，那么正畸掩饰性治疗就好比在错位或者倾斜的地基上盖房子，为了让房子看上去是整齐的，往往需要将房子斜着建在地基上，就像“比萨斜塔”那样，即正畸掩饰性治疗中牙齿常难以直立于牙槽骨上。正畸掩饰性治疗能够一定程度改善面型，但由于骨性畸形的存在，通过牙齿移动能够改善的幅度也是有限的，大范围的牙齿移动带来的牙根吸收的风险以及倾斜的牙齿存在的潜在牙周风险不能忽视。

正畸正颌联合治疗是通过术前正畸去代偿，将牙齿恢复为正常的角度和相对颌骨正常的位置，然后通过正颌手术摆正颌骨的位置，也就是先把“房子”扶正，再把“地基”摆平。最后通过术后正畸，做精细调整，将牙齿的咬合调整到最佳位置。相比于正畸掩饰性治疗，正畸正颌联合治疗对面型的改善效果更好，并能使牙齿相对直立于牙槽骨上，获得一个更为稳定和健康的口颌系统。但正颌手术风险不能忽视，患者自身的身体情况和经济状况也需纳入考虑。

无论是正畸掩饰还在正颌手术，都需要从患者自身的需求出发，综合考虑自己的口腔情况、身体情况、对手术的接受度以及对功能和美学的预期。由于正畸掩饰性治疗与正畸正颌联合治疗的牙齿移动设计不同，患者中途改变主意往往会使得治疗时间大大增加，同时带来额外的治疗风险。

什么情况下选择正畸正颌治疗？

由于严重的骨性畸形而引起的牙齿错合畸形、口腔功能异常和容貌的异常，比如天包地、地包天、双颌前突、开合、偏颌等，以及部分存在中度骨性畸形，但是对面型、美观等要求较高的患者。

图源：浙大口腔

正畸-正颌联和治疗的时机是什么？

图源：浙大口腔

术前正畸治疗的目的从根本上说就是为了手术创造条件，以利于手术中颌骨的移动与定位及术后颌骨与咬合的稳定性。术前正畸以去代偿为主，包括牙弓的排齐与整平、牙弓长度的调整、牙弓宽度的匹配以及纠正牙齿代偿性倾斜。术前正畸由于去除了牙齿代偿性倾斜，牙齿的排列似乎比治疗前的畸形更加严重。一般术前正畸持续1.5-2年左右。

关于术后正畸

术后正畸治疗的目的是对术后咬合关系进行精细调整；通过术后正畸解决牙列中存在的所有问题，使其达到理想的咬合关系；同时术后正畸还要有利于术后畸形复发的控制。术后正畸一般在手术后3-4周可以开始，一般持续1年左右。

术前、术后正畸是否可以选择隐形矫治，还是只能托槽？

可以选择隐形矫治。联合正颌手术的正畸治疗对于矫治器的选择主要依据牙齿移动的方式和患者自身的需求，可以选择隐形矫治器，也可以选择传统的金属托槽、陶瓷托槽等固定矫治器。

正畸正颌手术后也需要带保持器么？

需要。正畸正颌联合治疗和单纯正畸治疗一样，在正畸结束后需要佩戴保持器约2年时间。