年轻歌手因黑色素瘤去世，如何预防“黑痣”恶变为“瘤”？

近日，《中国好声音》第二季亚军张恒远去世，年仅36岁，病因为黑色素瘤。

据清华大学第一附属医院皮肤美容科专家介绍，恶性黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤，与皮肤鳞状细胞癌及皮肤基底细胞癌共同组成最常见的皮肤三大恶性肿瘤。发现几类情况，患者应当提高警惕，及时就医。

清华大学第一附属医院皮肤美容科副主任医师庄淑波介绍，每一个人身上几乎都长有大小不同、数量不等的黑痣。有学者统计，每个黑痣出现恶变的概率约为百万分之一。虽然恶变概率较低，可一旦确诊了黑色素瘤，其恶性程度和死亡率都比较高。

黑色素瘤并非一开始就高度恶性，只有超越某个生长期才会向内脏器官转移，这个生长期定义为水平生长期。在这个时期，黑色素瘤呈现非肿瘤性生长。接下来是侵袭性水平生长期，黑色素瘤细胞即将侵犯但还未真正侵犯到真皮。

如果此时仍未被发现，黑色素瘤的生长将会进入下一个阶段，即垂直生长期，或称为肿瘤快速生长期。此时，黑色素瘤细胞开始在真皮生长，异常黑色素细胞明显增多。在这一阶段就会有扩散转移的可能。早发现、早治疗（手术）就可以完全阻止黑色素瘤的远处转移，95%的患者经手术切除后可获得治愈。

追问1：黑痣与黑色素瘤如何分辨？

庄淑波介绍，黑痣和恶性黑色素瘤的区别可简称为“ABCDE”。

A、不对称（Asymmetry）：黑痣形状是对称的，而恶性黑色素瘤形状不对称。

B、边界不清（Border irregularity）：黑痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，呈锯齿状改变。另外，其表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，病灶高于皮肤。

C、颜色不均一（Color variegation）：黑痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。

D、直径（Diameter）：黑痣直径一般小于6毫米，而恶性黑色素瘤直径大于6毫米。

E、生长快（Evolving）：恶性黑色素瘤生长快速，形状、颜色、边界比身上其他痣变化快。

除了以上区别，如果黑痣在短期内迅速变大，或出现发痒、按压疼痛，也要特别注意，应该及时到医院就诊。这类黑痣如果继续发展，很可能出现溃疡性病变，刺痛或灼痛，其周围还会出现卫星结节或伴有区域淋巴结肿大，此时病情已进展到晚期。

良性及恶性色素痣资料图。清华大学第一附属医院供图

追问2：黑痣会发展成恶性黑色素瘤吗？

正常情况下，黑痣危险性并不是非常高，发生恶变的可能性不大。如果黑痣受到长期刺激，如摩擦、搔抓、盲目点痣等行为，或是免疫功能低下，有可能恶变。

因此，对于那些长在手心、脚底、腋窝、会阴、腹股沟、腰部等容易被摩擦部位的黑痣，最好能及早切除，以防恶变。对于早期的恶性黑色素瘤，根治性的扩大切除手术是治疗的主要方法，根据分期还可以选择放疗、化疗、靶向治疗等方法，具体的选择需由专科医生根据病情加以判断。

追问3：如何预防黑痣恶变？

诱发黑痣恶变的因素目前尚不明确，但可从一些公认可行的因素着手预防。

手掌、足底、阴唇或阴囊等少数部位的黑痣在成年期仍存在交界活性，因此这些部位的黑痣需要特别关注其变化。

黑痣常因外伤刺激而发生恶变，不宜用化学腐蚀药物灼烧刺激黑痣，皮肤长期摩擦部位的黑痣也容易出现恶变。

减少紫外线照射。日光中290-320nm波长的紫外线容易导致黑色素细胞数量和黑色素明显增加，因此在生活中应尽量做好防晒工作。

有家族遗传病史的患者需要警惕。据统计，在确诊恶性黑色素瘤的患者中，家族成员有人患病的占0.4%-12.3%。建议有家族史的患者定期在正规医院随诊检查。

当原本就有的黑痣在大小、颜色、高度等方面突然开始变化；黑痣突然出现破溃、出血或者破了老长不好；周围皮肤出现瘙痒、刺痛；黑痣边界模糊、参差不齐、向外浸润等情况时，应引起重视。

需要注意的是，黑痣四周出现许多新的小痣（专业称为“卫星灶”），这是癌细胞分裂、扩展开的一个表现，是恶变的一个重要标志。

如果怀疑为恶性黑色素瘤的病变，临床上，建议进行切除活检治疗，所有切除病变需进行病理检查明确诊断。根据病理结果，在专业医师指导下进行后续治疗。

新京报记者 戴轩

编辑 白爽 校对 赵琳