徐子刚：哪一类银屑病患儿可用生物制剂治疗？

近期一款生物制剂正式获得国家药品监督管理局批准，用于治疗6岁及以上儿童和青少年中重度斑块状银屑病患者，第一批患儿已收到处方。

首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科主任医师徐子刚教授表示，我国约40万名儿童银屑病患者，其中斑块状银屑病占比70%。患儿不仅要忍受皮肤瘙痒难愈等不适症状，还会因银屑病皮损遭到偏见和歧视，易产生自卑、焦虑、回避等心理，生活质量和心理健康承受着极大的压力。持续的炎症状态还让儿童高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病和银屑病关节炎发病风险加倍。因其合并症和慢性、复发性特征产生的长期影响，儿童银屑病更需积极治疗和终身管理，以减少疾病累积伤害。

银屑病是一种慢性、复发性、炎症性疾病，白介素12/23等炎症因子在发病机制中起到关键作用。儿童的临床表现复杂且亚型差异大，再加之儿童的特殊生理特点，在治疗方面更应注重疾病的长期控制和用药安全。

对于全身皮损面积累计少于3个手掌面积的轻症患儿以外用药治疗为主；但对于皮损超过3个手掌面积、甚至10个手掌面积的中重度银屑病、或者外用药物效果不佳的皮损、以及出现关节炎症状的关节病型银屑病，则需要系统治疗同时改善皮肤和关节症状。既往用于治疗儿童中重度银屑病的系统药物包括甲氨蝶呤、阿维A、环孢素，虽然有一定疗效，但由于安全性未得到充分验证，很难在临床推广使用。这些药物也未被正式批准用于儿童银屑病治疗。

生物制剂的应用为儿童中重度银屑病的治疗提供了极大便利。据悉这款获批的生物制剂一年仅需4剂，无需频繁就医，学龄儿童、青少年患儿的治疗提供便利，也为家长减轻了负担。现有研究数据证实，12岁以上中重度患儿治疗12周后超过八成可以实现75%的皮损清除，也就是治疗达标，甚至超七成6—12岁儿童皮损清除率在90%以上。

生物制剂在高效清除银屑病皮损同时，还表现出较传统系统治疗药物更好的安全性。生物制剂另一个优势就是治疗过程简化：患者不必每天洗澡抹药，也不必每周就诊，明显节约了就诊时间及交通成本，让患儿及家长可以回归正常生活。虽然银屑病目前尚无法彻底根治，但生物制剂已能够使皮损完全清除、长期无复发、达到临床治愈，实现了儿童、青少年患者的长期生活质量改善。

评价一款药品是不是“好药”，除考虑疗效、安全性、使用便利性外，不可忽视的一点是价格，生物制剂曾因高昂的价格让不少患者望而却步，价格是否亲民、能不能被医疗保险覆盖是解决其治疗可及性的关键一步。该生物制剂的银屑病成人治疗适应症已在2021年纳入《国家医保目录》，儿童适应症也在积极申请当中。

徐子刚补充，针对儿童银屑病，我们现在有了多元化的治疗手段，治疗方案的选择是根据患儿年龄、皮损面积、银屑病类型、是否有合并症综合考虑。生物制剂治疗银屑病虽然有很多优势，但也要结合患儿具体病情，合理、规范使用。

除合理用药、积极治疗，日常生活中也要加强预防：呼吸道感染是最常见的诱发因素，因此要积极治疗呼吸道感染；生活、学习中要注意劳逸结合，缓解过度精神压力及疲劳。一旦出现比较严重的皮损，家长也不要过于焦虑，积极就医、做好医患配合，一定能够战胜儿童银屑病。