暑假来啦身高焦虑席卷家长圈！骨龄和年龄谁说了算

“内卷”时代，任何可衡量的指标都有可能成为被“卷”的对象，比如孩子的身高。暑假一到，全国各地的生长发育门诊、内分泌科迎来就诊高峰，火爆程度堪比春运。

众多就诊者中，不乏一些有身高焦虑的家长。明明孩子不矮，却仍然想测个骨龄，预测成年身高，最好能“高上加高”；还有些家长因为给孩子的身高制定了超额目标，缠着医生开点长高“神药”，不惜辗转多家医院，来回咨询。

在北京协和医院内分泌科，医生同样遇到过很多有类似想法的家长。为了让他们读懂孩子的生长情况，尽早识别影响身高的疾病，不被身高焦虑所影响，近日，北京协和医院内分泌科性腺学组主任医师伍学焱、茅江峰、主治医师王曦及内分泌重点实验室研究员聂敏教授开展了一场义诊咨询，现场答疑解惑，科普生长发育知识。当天，共有90多位儿童青少年及其家长参与其中，部分患儿在医生的协助下，顺利进入后续诊疗阶段。

在义诊的同时，专家们还回答了时下家长朋友们最关注的、最容易误解的几个与孩子身高相关的问题，一起来看看。

问题1：怎样评估孩子身高够不够？

人一生中生长速度会历经两次高峰，0—3岁是个转瞬即逝的微小青春期。平均来看，出生第一年可以长25厘米，第二年放缓到10厘米，第三年仍可以长8厘米。此后的生长速度将放缓到 5—7厘米直到11—12岁。青春期到来后，伴随第二性征的发育，生长再次提速并向成年身高的终点作最后的冲刺。

如果孩子身高落后同种族、同年龄、同性别的其他孩子5—10厘米，或者女孩月经初潮身高低于155厘米，青春发育起始身高女生低于140厘米，男生低于145厘米，就要考虑孩子可能存在生长障碍。

有些孩子的身高处于平均水平，家长却非常担心，生怕孩子长不高，这其实是现在的氛围让家长产生了焦虑心态。对待身高的态度和对待学习成绩一样，应该重视，但不能过度“拔高”。

问题2：比其他同学高7厘米，说明孩子长得好？

前面提到，如果孩子身高落后同种族、同年龄、同性别的其他孩子5—10厘米，要考虑可能是矮小的问题。而当孩子身高比同种族、同龄、同性别儿童高5公分以上时，家长也不要沾沾自喜，更要警惕另一个现象——性早熟的发生。

性早熟的孩子由于异常过早地受到性激素的作用，生长不合时宜的提前加速，于是出现“鹤立鸡群”的大高个儿现象。但是性激素促进生长的同时，还会促进骨骼成熟，导致性早熟儿童的骨骺在2—3年内快速闭合，提前终结生长，过早达到了成年终身高。因此，未经治疗的性早熟儿童成年后，很多都是“矮大人”。

问题3：身高全都靠遗传？

基因固然决定生长发育的大方向，但是后天因素对基因表达的影响不容小觑，占30%以上。不要小看这30%的努力，抓住时机对娃的身高进行有效干预，最后的结果就可能是160厘米和180厘米的差别。

问题4：骨龄和年龄，谁说的算？

正常情况下，随着年龄的增长，骨龄与之相匹配地增加，年龄与骨龄哥俩牵手并行。但年龄与骨龄也常闹别扭，出现兄弟俩“分道扬镳”的状况。

性早熟患者骨龄常明显超前。尽管其实际身高按年龄来看，明显高于同龄人，但若按其骨龄来评估，则身高又常常落后；青春发育延迟或性腺功能低下症患者，其骨龄往往滞后数年。

应当谨记的是：当年龄与骨龄脱节、不相一致时，骨龄才是准确判断生长潜力和发育状态的“金指标”。只有这样，家长们才不会因孩子不合时宜的过快生长而沾沾自喜，也不会因孩子身高暂时落后就垂头丧气。

问题5：骨龄需要定期测吗？

不是每个孩子都需要去医院测骨龄，而是要根据生长发育或疾病情况来评估。身高发育超前或落后的孩子，确实有必要测。但在孩子生长发育、身高没有明显异常的时候，不建议家长带孩子测骨龄。

一方面，骨龄检测过程中存在一定辐射；另一方面，骨龄并不完全准确，如果片子拍出来说是骨龄超前或预测终身高不达预期，家长基本上都会变得焦虑，甚至采取不理智的对待方式。

测骨龄并非做“儿保”，测不测、怎么测、多久测一次等，都需要根据孩子的生长情况，由医生来决定。

问题6：胖点的孩子长得高？

肥胖会拖累长高。过剩的营养催逼身体发育，会压制身高的生长。上世纪50年代，英国学者观察到一个有趣现象，当时，大部分英国女孩体重只有在达到了48千克左右时，才会开始出现青春发育启动。长个儿就像跑马拉松，过早冲刺就会导致中途退场，使骨骺在2—3年内快速闭合，因来不及生长而损失掉成年终身高。

问题7：生长激素人人都能打？

引起孩子身高发育受限、矮小的原因有很多。遗传因素和青春发育迟缓导致的矮小约占2/3；特发性矮小、生长激素缺乏、性早熟、骨发育障碍、染色体异常、宫内发育迟缓、特纳综合症等病理性矮小约占1/3；还有一小部分患儿因颅内肿瘤，尤其是下丘脑或垂体肿瘤导致矮小。

生长激素能加速体内肿瘤生长，因此颅内肿瘤导致矮小的患儿，在肿瘤尚未得到有效控制之前，就不能用生长激素进行治疗，否则后果会非常严重。此外，骨骺已经关闭的儿童，意味着无法再长个儿了，也不适合再用生长激素。

临床上，为了让孩子长高而滥用生长激素导致肢端肥大症或者继发性糖尿病等并不鲜见。家长要理解的是，孩子的身高在没有其他疾病影响的情况下，基本上和父母是平行的。对身高有要求可以理解，父母本身不高，想让孩子追到正常水平是可以接受的。如果是为了达到超过平均水平的身高而滥用生长激素，是有风险的，不提倡。

问题8：剧烈运动会影响长个儿？

长期剧烈运动对身高的确有负面影响。这和剧烈运动后的激素分泌、身体脂肪储备较少有关。但对于普通孩子来讲，日常的户外运动、体育课等运动强度远远达不到剧烈。因此不必过度担忧。

问题9：孩子到医院就诊，都要做哪些检查？

家长和患者的目标，是获取满意的成年终身高。由于每个人出生时的身长基本相仿，成年终身高就主要取决于两大身高部分：既青春发育开始时的基础身高和青春期突增身高。青春发育起始时基础身高与内分泌激素尤其是生长激素分泌量的多少、敏感性高低，青春发育的早晚，骨龄的大小等诸多因素相关。

因此，孩子到医院应该行肝肾功能，血、尿常规，儿童期常见的肿瘤生物标志物（如AFP、HCG等），内分泌激素水平（如甲状腺激素、性激素和生长激素）以及骨龄的检查。必要时行鞍区和可疑其它身体部位的影像学检查。

问题10：生长激素能不能医保报销？

生长激素缺乏症儿童的生长激素治疗，已被国家纳入医保报销范畴。不同地区根据其财政情况，对生长激素治疗的医保报销有不同的具体规定。一般来说，非生长激素缺乏所导致的身材矮小患者的生长激素促生长治疗，往往不在医保报销的范畴。