成年双相感情妨碍他杀倾向2022年12月16日

　　大约50-66% 的他杀事务涉及受情感妨碍影响。另一项钻研确定，在抑郁爆发时期他杀的个别中，53% 的人被诊断为重度抑郁症，47% 的人被诊断为双相感情妨碍。据估量，高达 19% 的躁郁症患者死于他杀，高达 60% 的患者演讲其终身中至多有一次他杀未遂。

　　在一项对 406 名 I 型或 II 型双相感情妨碍患者进行的为期 40 年的随访钻研中，11% 的患者死于他杀。与正常人群比拟，双相感情妨碍患者的他杀危害高10-30 倍生理尸检钻研曾经确定，与夹杂爆发比拟，抑郁爆发与他杀的联系关系更为屡次，而在欣快狂躁或情感愉悦时期他杀则不太常见。

　　倏地轮回历程和抑​​郁极性劣势都与双相感情妨碍患者较高的他杀危害有关。一些钻研演讲说情感心理学，II 型双相感情妨碍的他杀危害高于 I 型双相感情妨碍。在对 163 名住院的双相感情妨碍患者进行的为期 9 年的随访钻研中，6% 的 I 型双相感情妨碍患者和 18% 的 II 型双相感情妨碍患者在随访时期死于他杀情感专家。激越性抑郁症、归并的焦炙症和次要的抑郁病程是 II 型双相感情妨碍的特性，这可能是他杀率升高的缘由。

　　据报道，严峻的他杀诡计在病程晚期更为常见，特别是在第一次抑郁爆发时期。早发彷佛也与较高的他杀危害相关。患者刚出院也是一个伤害峻素情感专家情感 心理学。

　　遗传对他杀危害有影响，而且已发觉一级家族他杀史与双相感情妨碍他杀之间具有光鲜明显联系关系。双胞胎钻研证明，估量他杀的遗传率约为 40% 。迄今为止，旨在确定他杀倾向与特定基因和/或神经生物学底物之间联系关系的钻研尚无定论。

　　社会生齿要素会导致他杀，由于无论是最年轻的仍是最年长的春秋组，他杀危害都相对较高。社会伶仃或独身/仳离都与较高的他杀危害有关。其他危害峻素包罗童年凌虐史、精力妨碍家族史、他杀未遂或他杀未遂、职员创伤性损失（比方，家庭成员灭亡）、康健欠安、就业和/或经济不屈安情感 心理学。应答任何就诊的双相感情妨碍患者评估上述所有危害峻素。

　　用于评估他杀倾向的多种筛查和评级东西可用于立即实施，包罗贝克他杀意念量表 (BSS) 、贝克失望量表 (BHS) 、哥伦比亚他杀严峻程怀抱表 (CSSRS) ) 、InterRAI 生理康健评估东西：自我危险严峻程怀抱表 (interRAI SOS) 、他杀举动问卷 (SBQ) 和他杀企图量表 (SIS) 。

　　对有他杀举动危害的患者进行临床办理对医疗保健专业职员来说是一项拥有应战性的使命。危害峻素的转变该当是任何双相感情妨碍患者的优先医治方针。除了确保平安的情况情感心理学、得到所需的告急办事和支撑性的人际来往之外，强烈的生命意思感和亢奋的气质与他杀危害的低落相关，接管踊跃的疾病医治也是如斯。

　　目前，尚无证明抗抑郁药对双相感情妨碍的抗他杀感化，一些钻研以至报道了与抗抑郁药的利用有关的他杀意念危害添加，虽然在完成的他杀中未察看到这种趋向。

　　锂盐是医治双相感情妨碍的次要药物，据报道锂盐可将要挟生命的测验考试和他杀灭亡的危害低落多达 60-80% ，虽然仍必要进行大型前瞻性对照试验。值得留意的是，锂的抗他杀感化也在医治反映欠安的患者身上获得证明。开端证据表白，在血清锂程度低的人群中可能未发觉抗他杀感化。抗惊厥药丙戊酸盐和卡马西平在一些钻研中表白能够削减他杀意念，但不克不及低落他杀完成率。抗神经病药物，包罗氯氮平，尚未被证实能够低落双相感情妨碍患者的他杀危害。

　　氯胺酮次要在重度抑郁症中进行钻研，据报道他杀意念会在短期内削减。开端证据表白，成人双相感情妨碍会呈现雷同的结果。已发觉电休克疗法可无效医治急性他杀情感心理学。虽然 CBT 已被证实能够削减重度抑郁症的他杀举动，但这种结果在双相感情妨碍中并未获得证明。

　　应在初度征询时以及整个病程中评估所有双相感情妨碍患者的他杀倾向情感 心理学。关心点以连续评估为指点，特别是当它与迫在眉睫的危险危害有关时。提示临床大夫，所丰年龄段的双相感情妨碍患者的他杀危害城市添加，而且在急性和维持医治阶段都应将其作为评估的优先部门情感专家。——《走出失望：生理大夫教你脱节抑郁的熬煎》