双相感情妨碍I型与II型：在症状和医治上的次要区别是什么？「临床必备」2022年12月3日

　　双相感情妨碍I型与II型：在症状和医治上的次要区别是什么?「临床必备」

　　双相感情妨碍是严峻的慢性精力疾病，其特性在于躁狂或轻躁狂和抑郁症的瓜代爆发，或躁狂和抑郁特性的夹杂爆发。临床中常见的亚型有双相I型和II型。双相妨碍的误诊率很高，本文会商了双相I型与II型的环节差别以及避免误诊、实时医治的一些方式。

　　起首从界说上看，BD-II的诊断必要一个纵向前瞻性的历程。按照DSM-5情感是人类，只需一小我呈现一次躁狂爆发，即使尚无重性抑郁爆发，也可间接诊断BD-I；只需呈现一次重性抑郁爆发，即可诊断为重性抑郁症（MDD）。

　　然而，诊断BD-II既必要轻躁狂爆发，也必要重性抑郁爆发，两者具有时间间隔，这就要求大夫不只必要前瞻性地寄望临床表示情感是人类，也要包管回首性的病史演讲及临床材料足够靠谱。

　　“倒霉的是，在绝大大都人中，双相I型和双相II型——特别是双相II型——都没有实时发觉。”Roger S. McIntyre博士在11月3日的2022年神经科学教诲钻研所(NEI)大会上的报告中，会商了双相I型和双相II型妨碍的次要区别。演讲的目标是确定与每种疾病有关的临床表示和诊断尺度的差别，并确定每种疾病最无效的药物医治方式。

　　据McIntyre说，诊断有余和误诊在双相I型和II型妨碍患者中很是常见。由于这些患者凡是被诊断为其他疾病，如抑郁症和精力割裂症。

　　当他们来就诊时，患者凡是表示出轻度抑郁和焦炙，他们无奈入睡，无奈集中留意力，他们凡是也会由于没有方针以及一些功效妨碍来就医。特别是抑郁症状，可能是一种不良事务或共病，可能导致误诊。专家称，患者表示出的抑郁症越多，咱们越有可能错过诊断，由于重性抑郁症(MDD)全数都是抑郁症状，双相感情妨碍II长短常严峻的抑郁症，双相感情妨碍I也是次要的抑郁症，但比双相感情妨碍II少。

　　双相感情妨碍的共病率也最高，双相I型在基因上更靠近精力割裂症情感咨询在线，双相II型在基因上更靠近重度抑郁症。儿童创伤也会影响两品种型双相感情妨碍的发病和表示。正常来说，创伤水平越大，发病春秋越早，症状严峻水平出现的也越早。创伤还可能导致其他共病，如药物利用、更高的他杀率和认知妨碍。在认知妨碍方面，患者履历的疾病爆发次数越多，其脑容量体积削减的水平就越高。

　　为了避免常见的误诊，McIntyre提议临床大夫留意所谓的4A：焦炙（anxiety）、激越（agitation）、愤慨/易怒（anger/irritability）、留意缺陷/多动妨碍(attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD)。McIntyre说：“当一个病人来到我的办公室，他很抑郁，病人对我说，‘大夫，我很抑郁。我的糊口糟透了，我还焦炙。我有躁动。我气得要死，并且我有多动症。我必要Adderall’……这对我来说象征着这小我可能有轻度躁狂和夹杂特性。”

　　双相妨碍分歧亚型的临床办理简直具有差别。比方对付BD-I而言，防止躁狂复发是医治的焦点及基石；若是无奈做到这一点，顺利办理险些无从谈起，而其他一些方面，如抑郁症状情感挽回、认知损害、功效降落的办理也成立在这一点的根本之上。

　　对付BD-II而言，现实可能刚好相反：虽然防止轻躁狂复发无疑也是医治的一部门，但临床关心的重点往往落在抑郁的急性期及维持期医治上。当然也有破例，如轻躁狂本身，特别是伴有夹杂特性时，也可能致残以至导致患者处于伤害的临床形态，但总体而言，为了让患者的获益最大化，BD-II和BD-I的临床落脚点具有差别。

　　McIntyre也供给了美国食物和药物办理局(FDA)核准的最新药物清单，据报道，这些药物对双相感情妨碍的各个阶段都无效。

　　FDA核准的医治急性双相抑郁的药物包罗卡利拉嗪、卢美哌隆、鲁拉西酮和喹硫平。

　　FDA核准的医治急性躁狂的药物包罗锂、卡马西平、阿立哌唑和奥氮平-沙米多芬。

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