胎盘早剥是什么意思？ 胎盘早剥怎么治疗

胎盘早剥是什么意思？

妊娠20周后或分娩期，正常胎盘在胎儿分娩前部分或全部从**壁剥离，称为胎盘早剥。 早期剥脱是妊娠晚期的严重并发症，起病迅速、进展迅速，若诊断不及时，可发生播散性血管内凝血( DIC )、肾功能衰竭及产后出血等严重并发症，严重威胁母婴生命。 国内报道发病率0.46%至2.1%，围产儿死亡率20%至35%，是无胎盘早期剥除者的1.5倍。

胎盘早剥如何治疗

胎盘早剥的治疗原则为控制出血、补血，及时终止妊娠。

1、纠正休克

患者入院时情况危重、休克者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者情况。 输血要及时、尽量输新血，既可以补充血容量，也可以补充凝血因子。

2、及时终止妊娠

胎盘早剥威胁母婴生命安全，与母婴预后是否及时处理关系密切。 胎儿分娩前胎盘可能持续剥离，出血难以控制，持续时间越长病情越严重，并发凝血功能障碍等并发症的可能性也越高。 因此，一旦确诊，应立即终止妊娠。 终止妊娠的方法取决于胎次、早期剥离的严重程度、胎儿宫内情况及宫口开大等情况。

a.经**分娩

经产妇一般情况良好，出血以显性为主，子宫口已张大，估计可短时间快速引产者，采用**引产，先行破膜，羊水缓慢流出，**容积缩小，必要时配合催产素静脉滴注缩短产程分娩过程中，密切观察患者血压、脉搏、子宫底高度、子宫收缩情况、胎心等变化。

b.剖宫产

重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能短时间引产胎盘早剥质轻，但有胎儿窘迫症状需要挽救者； 如果重症胎盘早剥、胎儿死亡、产妇病情严重凝血功能障碍、多器官功能衰竭，这三种情况需要进行剖宫产。

术中取出胎儿、胎盘后，及时向子宫体肌肉注射宫缩剂，按摩**，一般能使**收缩良好，控制出血。 **胎盘卒中，同样给予宫缩针注射按摩等积极处理后宫缩增多可好转，出血亦可控制。 **如仍不收缩、出血较多、血液不凝血、出血无法控制，应采用新血配合**切除术。

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3、防止产后出血

胎盘早剥患者易发生产后出血，产后应及时使用**催产素、麦角新碱等收缩剂按摩**。 经各种措施仍不能控制出血的，**收缩不良时，应及时行**切除术。 大量出血无凝血块者，考虑凝血功能障碍，按凝血功能障碍处理。

a.输新鲜血

及时、足量输注新鲜血液是补充血容量和凝血因子的有效措施。 库存血液超过4小时会破坏血小板功能，效果不佳。

b.输纤维蛋白原

若纤维蛋白原较低，同时伴有活动出血，且不凝血、输新血等效果不佳，可静脉滴注纤维蛋白原。

c.输新鲜血浆

新鲜冰冻血浆的疗效仅次于新鲜血，尽管红细胞不足，但仍含有凝血因子，一般1L新鲜冰冻血浆中含有纤维蛋白原3g，可将、因子提高到最低有效水平。

d.肝素

适用于DIC高凝阶段及不能直接消除病因者。 胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠，中断凝固酶继续进入血中。 凝血障碍活动性出血阶段给予肝素会加重出血，一般不主张肝素治疗。

e.抗纤溶剂

(氨基已酸等会抑制纤溶系统的活动，如果仍有进行性血管内凝血，这类药物可能会加重血管内凝血，因此不宜使用。 病因排除时，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止可应用。

4、预防肾功能衰竭

处理过程中随时注意尿量，若每小时尿量<30mL，应及时补充血容量； 不足17mL或无尿时，考虑肾功能衰竭可能，20%甘露醇快速静脉滴注，或速尿静脉注射，必要时可重复使用，一般多在1~2天内恢复。

处理的尿量短期内不增加，尿素氮、肌酐、血钾等明显增高，提示CO2结合力下降，肾功能衰竭严重，出现尿毒症，应进行透析治疗以挽救产妇生命。