标题新生儿肺透明膜病早产儿需特别警惕

什么是新生儿肺透明膜病

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征( neonatalidiopathicrepiratorydistress )

syndrome，NIRDS )提示，出生后不久即出现进行性呼吸困难、紫绀、蓝紫色、呼气性呻吟、吸气性三凹症和呼吸衰竭。

病理表现为终末细支气管至肺泡壁出现嗜中性红透明膜和肺不张，胎龄越小发病率越高，多发生于早产儿，是早产儿早期呼吸困难和死亡的常见原因。 由于呼吸机的临床应用，呼吸衰竭直接死亡的病例大幅减少。 感染、颅内出血、慢性肺发育不良是主要死亡原因。

一般来说，肺透明膜病( RDS )的主要原因是早产。 如果早产导致孩子肺部发育不成熟，出生后就不能很好地通气，不能很好地通气，就会出现呼吸困难。 该病与遗传无关，但与孕期**的一些情况(可能导致早产)有一定关系。

新生儿肺透明膜病的发病诱因

1.早产儿

早产儿是最重要的危险因素，胎龄越小肺泡表面活性物质越缺乏，肺透明膜病发生概率越高。 一般情况下，胎龄34周以上肺泡表面活性物质活性显著增加，该病极少发生。

　　2.窒息儿

窒息包括胎儿宫内窘迫和出生窒息，缺氧导致的低氧血症和酸中毒会抑制肺表面活性物质**的生成和释放，导致该病。

　3.糖尿病**的婴儿

由于胎儿宫内处于高血糖环境，胎儿胰岛素分泌增加，高胰岛素血症抑制表面活性物质的合成与释放，导致婴儿肺部发育不良，且早产较多，容易发生该病。

　　4.急诊剖宫产

*收缩加速了胎儿肺表面活性物质的合成和肺内液体的吸收和排出。 产前剖腹产有增加该病发生的趋势。

　5.**已往曾生产过此病患儿其再产婴儿有再发的可能。

　　6.男婴，睾酮可延迟表面活性物**成。

　　7.双胞胎第二个分娩出的婴儿可能与产程长有关。

新生儿肺通透膜病的护理

　　1.护理问题

(1)不能维持自主呼吸)与表面活性物质缺乏导致的进行性肺不张有关。

)2)气体交换障碍)与肺泡肺表面活性物质缺乏导致肺透明膜的形成有关。

)3)营养不良：低于机体需要量可导致早产、呼吸窘迫。

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2.护理措施

　(1)氧疗护理

持续正压呼吸( CPAP )吸氧)早期采用呼吸机CPAP吸氧(鼻塞连接呼吸机进行CPAP通气)或简易鼻塞瓶法。 压力为0.49~0.98kpa(5~10cmH2O )。

气管插管给氧、纯氧CPAP后病情无好转，采用间歇正压通气( IPPV )和呼气末正压呼吸( PEEP )方式。

)2)向气管内滴加表面活性物质，头向后仰，伸展呼吸道，清洁呼吸道分泌物。 抽取药液，气管滴注(患儿分别取平卧位、左侧、右侧卧位)，然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速分散。 用药后4~6小时内禁止气道内抽吸。

)保温室内温度维持在22~24，皮温36~36.5，降低身体耗氧量； 相对湿度在55%~65%，减少体内水分损失。

)4)饮食护理根据患儿每日所需热卡计算奶量，保证机体营养需要。 不能吸奶吞咽的人，可采用鼻饲法或静脉高营养液。

)5)严密观察病情，随时掌握病情变化，定期评估患者。 有条件使用监护仪和专人监护，做好护理记录，密切联系医生。

)6)做好消毒隔离，重视无菌操作，预防感染。

)7)健康教育做好家属接待和答题工作，使家属了解治疗过程，获得最佳配合，同时做好育儿知识的宣传工作。

　3.护理注意事项

)1)严密观察并记录生命体征、肤色等变化。

)2)维持有效呼吸须呼吸机辅助呼吸的新生儿时机**呼吸机管路，保持呼吸道畅通。

)3)给氧)遵医嘱采取合适的给氧方式和给氧流量。 通过头套供氧时，请选择合适大小的头套。

)4)保持呼吸道畅通，及时吸痰，做好口腔护理。

)5)注意观察呼吸方式、胸腹运动、呼吸节律变化，有无三凹征等。

)6)严格执行消毒隔离措施，预防感染发生。

)7)注意保暖，环境温度宜维持在22~24，皮温36~36.5，肛门温36 )。

为了减少氧气消耗量，为5~37.5； 相对湿度为55%~65%，减少水分消耗。

)8)按摩、捶背、更换。 拍后背的方向是从下到上，从外向内。

)9)保证营养供应，不能吞咽者，补充鼻饲法或静脉高营养液，每日严格记录出入量，监测有无低血糖症状。

( 10 )定时**保持皮肤状态、液体畅通。

) 11 )每日用同一体重计测量体重并记录。

新生儿肺通透膜病的预防

1 .做好孕期保健，防止早产、窒息发生。

2 .早期治疗糖尿病孕妇。

3 .可能早产的孕妇在怀孕后期给予促进胎儿肺部成熟的药物。

4 .对于产前没有预防的孕妇，早产的新生儿在出生后30分钟内给予肺表面活性物质，以预防或减轻该病的发生或症状。